衛教知識

「我以前不會這樣的」——中醫看更年期，男女都會走到的那道檻

撰文：劉珮妤中醫師｜禾本中醫診所｜最後更新：2026-09-08

「醫師，我以前不會這樣的。」

這句話，我在門診裡聽過太多次。

以前熬夜隔天照樣有精神，現在睡滿八小時起床還是累；以前怎麼吃都不太胖，現在光是喝水就覺得腫；以前脾氣沒有這麼差，現在為了一點小事就上火，發完又懊惱；以前從來不知道什麼叫做半夜醒來睡不回去，現在三點鐘準時睜眼，天亮前再也睡不著。

還有更多說不出口的——莫名其妙的心悸、一陣一陣的燥熱、關節開始有聲音、記憶力好像被誰偷走一塊。每一項單獨拿出來都不算大事，去做檢查也多半正常，可是加在一起，人就是不對勁了。

我想先說的是：這些「以前不會」，並不是你變懶了、變差了或變脆弱了。

這不是一場病，是一道檻——身體本來就會走到的那個轉彎

人的機能會隨著年紀退化，這件事本身並不需要抗拒，它就跟孩子會長高、頭髮會變白一樣自然。但退化並不是等速的——它有平緩的路段，也有落差很大的斷層。而更年期，就是其中落差最大的那一道分水嶺。

過了這道檻，很多以前從來不曾出現過的狀況，會在短短一兩年內接連冒出來。不是因為突然生了什麼病，而是因為身體維持平衡的餘裕變薄了：以前有本錢撐過去的，現在撐不住了；以前身體會自己默默修好的，現在需要幫忙了。

而且這道檻不分男女。

「更年期」三個字長期被當成女性的專屬名詞，但《素問．上古天真論》講這件事的時候，從來就是男女並陳的。女子「七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭」；男子則是「七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極」。同樣是天癸竭，同樣是那道分水嶺，只是女性有月經停止這個明確的標記，落差來得又快又清楚；男性沒有標記，退化是緩坡，於是常常被歸給「工作太累」或「年紀到了」，一路拖到很不舒服才想到要處理。

天癸竭之後，最先失守的是水火——為什麼難受的往往是情緒與睡眠

為什麼腎的問題，會表現在睡不著？

天癸竭的根本在腎，但腎水一虧，最先失去約束的並不是腎自己，而是心與肝。

腎水本來要往上濟養心火，讓心神安定；水一少，火就浮上來，於是心煩、心悸、入睡困難、半夜醒來——中醫稱之為「心腎不交」。同樣的道理，腎水要涵養肝木，水虧則肝陽偏亢，人就變得容易急、容易怒、容易為小事失控。

所以那些「以前不會」的失眠與脾氣，並不是兩件各自獨立的毛病，而是同一個源頭在兩個地方冒出來的水面。這也是為什麼單獨吃安眠藥、單獨處理情緒，常常只能壓住一陣子——因為底下那個虧的部分沒有被補回來。

為什麼脾氣變差，不是性格的問題？

《金匱要略》裡有一段話，我每次讀都覺得寫得極準：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。」

張仲景描述的是一種說不清緣由的悲傷與失控——彷彿不是自己在主導自己，就像有什麼東西附在身上。這幾乎就是門診裡患者對我說的那句「我快不認識自己了」。而他開的方子甘麥大棗湯，只有甘草、小麥、大棗三味極其尋常的藥。

這件事本身就很值得玩味：真正棘手的從來不是找到多猛的藥，而是看懂身體究竟失衡在哪裡。當你知道那不是性格崩壞而是臟腑失養，處理的方向就完全不一樣了，人也才有辦法放過自己。

同樣叫更年期，身體的狀態卻不一樣——為什麼不能一帖藥吃到底

臨床上我很少直接問「你有沒有更年期症狀」，因為那個答案幫助不大。真正決定治療方向的，是身體現在偏到哪一邊去了。但在講怎麼分之前，得先說清楚一件事：為什麼更年期的症狀會這麼雜、又為什麼偏偏是那幾種。

先說總則：為什麼一個腎虛，會牽動全身

前面說過，這道檻的根本在天癸竭，而天癸繫於腎。問題是，腎虛為什麼不是只有腎的症狀，而會鬧到睡眠、情緒、體溫、水分代謝、關節、記憶，幾乎無處不在？

張景岳在《類經附翼．真陰論》裡給了答案。他把命門看作「元氣之根、水火之宅」，然後寫下最關鍵的兩句：「五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。」

意思是，腎中所藏的元陰元陽，並不是腎自己專用的，而是全身五臟陰陽的總源頭——五臟要靠它來滋潤，也要靠它來鼓動。所以腎這個總源頭一虧，五臟就會各自按照自己的體質弱點往下塌：心先失養的人睡不著，肝先失養的人易怒，脾先失養的人腫和累。

這就是為什麼更年期的症狀看起來散得毫無章法，其實只有一個源頭。也是為什麼把症狀一個一個分開處理，通常事倍功半。

為什麼會分岔成熱、寒、鬱這三條路

既然源頭是腎中的元陰元陽，那麼往下走就有兩個大方向：陰先虧，還是陽先虧。

而《素問．陰陽應象大論》早就指出了預設值：「年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。」四十歲之後陰氣先減其半——這是偏熱型在更年期最常見的原因，陰虧是這個年紀的底色。

底色定了，往下的分岔就有跡可循：

• 陰虧為主：陰不制陽，虛火浮動。水不濟火則心煩不寐，水不涵木則急躁易怒 → 偏熱型
• 陽虧為主：火不暖土，氣化無力。水濕停聚則腫，溫煦不足則寒 → 偏寒型
• 另有一條不從虛來：更年期正好卡在人生負擔最重的階段——上有父母、下有子女、工作正在關口，加上身體的變化本身就令人焦慮。情志久鬱則肝氣不舒 → 偏鬱型

前兩型是虛，第三型是鬱；而鬱久化火、火又更耗陰，於是三者常常互為因果，纏在一起。這也是為什麼很少有人是乾淨的單一型。

至於怎麼分辨自己偏在哪一邊，《素問．調經論》兩句話就講完了：「陽虛則外寒，陰虛則內熱。」

偏熱的那一型——陰虛則內熱

金元四大家之一的朱丹溪，畢生的醫學主張可以濃縮成八個字：「陽常有餘，陰常不足。」他在《格致餘論》裡反覆申明，人身之陰精本就難成而易虧，一旦陰不制陽，相火便妄動於下、燔灼於上。

這正是更年期最典型的那一型：一陣一陣往上衝的燥熱、盜汗、口乾、心煩、失眠、舌紅少苔。天癸已竭，陰精的底子薄了，火自然守不住。

處理的方向是滋陰降火、交通心腎。六味地黃丸加上知母、黃柏而成的知柏地黃丸，正是循丹溪「滋陰降火」之意而立；若心煩不寐特別突出，則走天王補心丹養陰安神的路子。

偏寒的那一型——陽虛則外寒

這一型常常被漏掉，因為它「不像」更年期：畏寒、腰膝痠軟、下肢水腫、精神提不起來、大便偏軟、性慾減退。

明代張景岳在《景岳全書》裡把命門看作「元氣之根、水火之宅」，認為腎中陽氣才是一身生化的根本。而他更留下一句後世治虛損必引的話：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。」

這句話的分量在於——它說明補腎陽從來不是一味加溫熱藥。右歸丸正是張景岳依此意所創，方中溫陽藥與填精血的藥同用，就是「陰中求陽」四個字的具體落實。這一型如果誤用了清熱滋陰的方藥，人只會更冷、更累。

偏鬱的那一型——一有怫鬱，諸病生焉

門診裡這一型最多：胸悶、脅脹、常嘆氣、月經週期紊亂、情緒起伏大、頸肩緊到像背著石頭。

朱丹溪在《丹溪心法．六鬱》裡的判斷極為斬截：「氣血沖和，萬病不生；一有怫鬱，諸病生焉。」他認為鬱是諸病之始，而六鬱之中又以氣鬱為先——氣先鬱住了，血、痰、火、濕、食才會跟著出問題。

《素問》給的治法只有三個字：「木鬱達之。」不是壓下去，是讓它通開。疏肝解鬱的代表方逍遙散，走的正是這條路。

而更常見的，是混在一起

上熱下寒——臉上一陣陣潮紅，腳卻是冰的；陰陽兩虛——既怕冷又燥熱。這在更年期尤其多見，也正是張景岳「陰中求陽」那句話最見功力的地方：寒熱夾雜的局面，不能只挑一邊處理。

一九五○年代上海的中醫團隊為了應付這種狀態創出二仙湯，方中溫腎陽的仙茅、淫羊藿，與瀉相火的知母、黃柏同用——看似矛盾，實則正是為了「不是純虛也不是純火」的更年期而設。

我列這些不是要你對號入座去抓藥。恰恰相反——同一個「更年期」，前面三型的處理方向幾乎是相反的，這正是為什麼它必須經過辨證，而不能照著網路上的名方自己買來吃。

男性的更年期，難在沒有那道明確的標記

女性至少有月經停止這件事，會逼著人正視「我到了這個階段」。男性沒有。

於是那些疲倦、腰痠、睡不好、注意力散掉、體力回不來、情緒低落、對什麼都提不起勁，就被一句「最近比較忙」帶過去了。等到真的來看診，常常已經拖了兩三年，中間還可能繞過一輪各科檢查，報告都正常，人卻越來越糟。

從中醫的角度，男性到了這個階段，一樣是天癸漸竭、腎氣漸衰，一樣要看是偏陰虛還是偏陽虛、有沒有夾肝鬱或痰濕。差別只在於症狀的表現方式不同，而不在於「男人沒有更年期」。

如果你是男性，最近覺得自己「以前不會這樣」的事情越來越多，那它值得被好好評估一次，而不是繼續歸給忙碌。

我們想陪你做的，是把餘裕養回來

治療更年期，我在意的其實不只是熱潮紅退了沒有、睡得著了沒有。

因為前面說過，這道檻的本質是身體維持平衡的餘裕變薄了。如果只把冒出來的症狀一個一個壓下去，餘裕並沒有補回來，下一個症狀還是會從別的地方冒出頭。所以真正的目標是：讓吃得下、睡得著、情緒穩得住，讓身體重新有本錢自己調節。

這道檻走得好不好，也會一路影響到之後的十年、二十年——骨質、心血管、代謝、睡眠品質，都是從這裡開始拉開差距的。從這個角度看，更年期反而是一個很好的時機：它逼著你認真看待自己的身體，而這件事，越早開始越划算。

結語

「以前不會，現在卻會」，這句話裡其實藏著一點難過——那是意識到自己正在改變、而且改不回去的時候，心裡的那一下失落。

我很想告訴每一位這樣對我說的患者：走到這道檻前面，不代表你從此就要一路往下。到了一定年齡之後，身體的狀態確實回不到二十歲，身體退化的速度也可能會加快，但我們會幫你儲備以後的戰備存糧，只要我們現在多存一點老本、固本培元，更年期其實是讓你正視自己身體的再一次機會，讓我們看清身體所需要的部分，重新整頓一下自己。

在任何時間點發現自己需要被拉一把，並不是一件不好的事情。那些症狀只是在告訴你「我需要被幫助」，那些讓你懷疑自己的燥熱、失眠與情緒，都是可以被處理的，把身體慢慢帶回正常的軌道，讓之後的路走得更平穩、更順暢才是目前最需要做的事。願每一位正走在這道檻上的你，能穩穩地走過這個轉彎，重新找回身體舒服自在的感覺。

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你應該要知道關於更年期的三件小事

1. 它不是一場病，是身體維持平衡的餘裕變薄了。所以只把冒出來的症狀一個一個壓下去，下一個症狀還是會從別的地方冒出頭；真正的目標是讓吃得下、睡得著、情緒穩得住，讓身體重新有本錢自己調節。
2. 更年期不分男女。《素問．上古天真論》講天癸竭時本來就是男女並陳。女性有月經停止這個明確的標記，男性沒有，於是疲倦、腰痠、睡不好常常被一句「最近比較忙」帶過去，一拖兩三年。
3. 同樣叫更年期，處理方向卻可能相反。偏熱、偏寒、偏鬱三型的治則幾乎背道而馳，而且多數人是混在一起的。這正是它必須辨證，而不能照著網路上的名方自己買來吃的原因。

更年期常見問題先看這裡

更年期是自然的過程，那還需要處理嗎？

退化本身不需要抗拒，但「撐過去」跟「養回來」是兩件事。這道檻走得好不好，會一路影響到之後的十年、二十年——骨質、心血管、代謝與睡眠品質，都是從這裡開始拉開差距的。從這個角度看，更年期反而是一個認真看待自己身體的時機，越早開始越划算。

男性也有更年期嗎？要怎麼發現？

有。男性一樣是天癸漸竭、腎氣漸衰，只是沒有月經停止這個明確的標記，退化是緩坡。如果最近覺得自己「以前不會這樣」的事情越來越多——疲倦、腰痠、睡不好、注意力散掉、體力回不來、情緒低落——那值得被好好評估一次，而不是繼續歸給忙碌。

我可以自己判斷是偏熱還是偏寒嗎？

《素問．調經論》給了最基本的兩句線索：「陽虛則外寒，陰虛則內熱。」但實際上多數人是寒熱夾雜的——臉上一陣陣潮紅、腳卻是冰的，既怕冷又燥熱。這種局面不能只挑一邊處理，需要由醫師完整辨證後才決定方向。

網路上說的六味地黃丸、逍遙散，可以自己買來吃嗎？

不建議。文中提到的方劑是為了說明三型的治則方向，不是給讀者對號入座抓藥用的。偏熱與偏寒的處理方向幾乎相反——偏寒的人誤用了清熱滋陰的方藥，只會更冷、更累。請由醫師辨證後決定。

什麼時候該來看診？

當那些「以前不會」的狀況開始一項一項冒出來、檢查又多半正常的時候，就可以來談談。症狀只是在告訴你「我需要被幫助」，它們是可以被處理的，不必等到很不舒服才想到要處理。

實際狀況由醫師診斷後評估。

參考文獻

1. 《素問．上古天真論》、《素問．陰陽應象大論》、《素問．調經論》。

2. 張仲景：《金匱要略．婦人雜病脈證并治》，「婦人臟躁」條，甘麥大棗湯方。

3. 朱震亨（丹溪）：《格致餘論》；《丹溪心法．六鬱》。

4. 張介賓（景岳）：《類經附翼．真陰論》；《景岳全書》，右歸丸方。

5. 二仙湯：一九五○年代上海中醫團隊為更年期寒熱夾雜證所創之方。

衛教知識

習慣性流產，中醫能做的更多——從固腎、健脾到安神

撰文：劉珮妤中醫師｜禾本中醫診所｜最後更新：2026-09-02

「這已經是我第三次懷孕了，我好怕，怕它又跟前兩次一樣，突然就沒了心跳。」每一次看到驗孕棒上浮現兩條線，喜悅都還來不及完全展開，恐懼就先一步湧上心頭。該補充的黃體素、該服用的安胎藥一顆都沒少，該做的產檢也一次都沒缺席，但孕期裡忽然而至的出血、腹脹，總是讓人提心吊膽、寢食難安，甚至動輒得咎不敢真正放心去期待這個孩子的到來。

腎主生殖，胎元之根——從《難經》、《傅青主女科》到現代醫家的傳承

為什麼中醫說安胎要先固腎？

《難經》開宗明義即以腎氣為人身之根本。第八難言：「十二經脈者，皆繫於生氣之原……謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原……故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。」意即人一身之氣，皆以腎間動氣為根，猶如草木之根——根若不固，縱使枝葉一時繁茂，終究難以久長。這樣的譬喻，用在懷孕安胎之上尤其貼切：胎兒能否穩固地紮根、成長，本質上正繫於母體腎氣是否充盛。

胞宮為什麼與腎相連？

而《難經．三十六難》進一步將這樣的根本之氣，與女性的生殖功能直接連結：「命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也……男子以藏精，女子以繫胞，其氣與腎通。」這段話點出了中醫對女性生殖功能的核心認識——胞宮之所以能夠攝納、維繫妊娠，並非獨立運作的器官，而是上與命門相通、下受腎氣所繫。是以腎氣不固，往往正是胎元反覆不安的根源；歷代醫家治療滑胎（習慣性流產），也多以固腎為第一要義。

補腎之外，為什麼還要顧脾胃？

清代醫家傅山所著《傅青主女科》，於「小產」門中提出治療滑胎的名方「安奠二天湯」，方中兼顧補腎與健脾，故名「二天」——蓋腎為先天之本，脾為後天之本，二者互為根本，缺一不可。這也呼應了臨床上常見的觀察：習慣性流產的患者，多兼見脾腎兩虛之象，單純固腎而不顧脾胃運化，往往難以竟全功。

現代中醫怎麼治療習慣性流產？

現代醫家中，國醫大師夏桂成教授在傳統「心腎子宮軸」理論的基礎上，進一步提出「心－腎－肝－脾－子宮軸」的整體觀點，認為習慣性流產並非單一臟腑失調所致，而是以心腎不交為核心，兼夾肝脾氣血失和的整體性失衡；治療上也因此不只著眼於補腎安胎，更兼顧調心、疏肝、健脾的整體調理。這樣的理論脈絡，也在現代臨床研究中得到印證：一項針對 78 例習慣性流產患者、以補腎健脾安胎法治療的觀察報告顯示，治癒與有效比例合計高達 93.6%[4]，為這套源自古典理論的治療思路，提供了具體的統計佐證。

妳並不是孤單一個人——中醫在孕期能做的，遠比想像中更多

懷孕之後就不用看中醫了嗎？

臨床上，我最常遇到的其實是這樣的故事：許多患者原本是因為不孕或反覆流產而來到中醫調理，好不容易順利懷孕之後，便以為「中醫的任務已經完成」，接下來只要專心跑西醫產檢就好；孕期中的出血、孕吐、腰痠、失眠，就自己咬牙撐過去，或以為「懷孕本來就會這樣」，並不知道其實也可以回來讓中醫幫忙處理。往往等到生產結束，身體已經累積了相當程度的疲憊、氣血耗損，甚至出現婦科或其他方面的症狀或不適後，才又重新回到診間求助。每次遇到這樣的患者，我的心裡總會感到有些惋惜——如果能早一點回來，其實可以少辛苦很多。

孕期哪些不適可以找中醫處理？

事實上，從中醫的角度來看，懷孕從來不是把一個人切割成「只有胎兒」或「只有症狀」來處理，而是母體氣血、臟腑功能、情緒狀態與胎兒生長彼此牽動的過程。孕期出現的出血、孕吐、睡眠不安、腰痠、水腫、胸悶等症狀，不是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是回到整體狀態，辨別究竟是脾腎不足、氣血失調、肝氣不舒，或夾雜其他病機，再予以相應處理——無論是孕吐、食慾不振、睡眠不佳、腰痠疲倦，或是後期常見的下肢浮腫、胸悶氣短，對我們來說都是身體在為我們提供訊息，都不是可以忽略或只能「忍一忍就過去」的小事。

妊娠糖尿病、血糖問題，中醫幫得上忙嗎？

這也是我想透過這篇文章讓大家知道的：懷孕期間的用藥，考驗的正是醫師的專業——只要醫師對孕期用藥夠熟悉、夠謹慎，這些孕期的大小不適都能被穩妥接住、有效處理。換句話說，中醫在孕期所能提供的協助，遠遠不只是「安胎」這一件事。例如有時會遇到患者回診時焦慮的對我說：「我上次喝糖水沒過，下次還要再驗一次，該怎麼辦？是不是要開始吃西藥了？」其實我的回應都會是：沒關係，只要有這樣子的問題，那我們就多處理一點就是了。其實很多問題都是可以一起處理的，不是只有一條途徑。很多患者就算第一次糖水沒過，也可以經由服用中藥讓後續的檢查及懷孕間的血糖或血壓控制得非常穩妥。

中西醫協力，各展所長

不只妊娠高血壓、妊娠糖尿病，胎兒生長遲滯、羊水量異常等需要追蹤的狀況，產檢數據、超音波與母胎監測是重要依據；而中醫則可從個別體質與症候切入，參與整體照護與調理。兩套醫療體系各自從不同角度掌握母胎狀態：一方提供明確的檢查與監測，另一方透過辨證論治處理孕期的失衡與不適，目標都是為孕婦與胎兒建立更完整的照顧。

消除症狀之外——我們想陪妳做的，是整體體質重建

除了治療孕期的不適，我們更在意的是，不能只把治療停在「症狀消失了沒有」，我還是希望全部的症狀都必須要考慮到真正問題的核心。對於曾經歷反覆流產、孕期不安或產後恢復不佳的女性而言，身體所承受的未必只是一次懷孕的負擔，也可能累積著長期的疲倦、情緒緊繃、月經失調、睡眠不足與氣血耗損。所以我們在意的——不只是能不能把這個孕程走得更平穩，而更在意女性在經歷懷孕、生產與產後恢復後，仍否找回自己身體的節奏。中醫所談的「固護腎氣」、「調養氣血」與「健脾和胃」，從來都不是抽象的口號，而是希望身體在孕期的劇烈變化中，仍有足夠的底氣與修復能力，能自我調節而不致失衡。當一個人的飲食能進、睡眠能安、情緒穩定，且醫師能依患者的狀態調整治療方向，孕期與產後的照護才不會只是一連串被動應付問題的過程——理想的狀況下，產後的身體不但沒有因為懷孕生產而衰退，反而能比孕前更加舒適。

結語

懷孕與生產，是女性生命中一段格外辛苦、卻也格外難忘的旅程——那些孕吐到吃不下飯的夜晚、忐忑不安等待產檢報告的心情，又或是曾經流產所留下的陰影，都是只有走過的人才懂的重量。身為女性，同時也是長期在臨床上陪伴這樣的患者的中醫師，我深刻了解這樣的心情——那從來不只是身體上的不適，更是一次次希望與失落交疊之後，對「敢不敢再相信一次」的掙扎。但是我想說的是——這樣的焦慮、這樣的不安，妳不必獨自承擔。其實中醫在這個部分可以提供非常大的助力。透過尋求中醫的陪伴與協助，這段旅程可以不必那麼難熬，也能走得更加順利、更加安心。日後回想起這段時光時，記憶裡留下的不只是血淚與擔憂，而是一段值得被好好珍藏的美好經驗——是與孩子最初的相遇，也是重新認識自己身體的過程。這會是一個提前顧護腎氣、為未來的自己打底調理的契機。願每一位準備懷孕、正在懷孕，或即將迎接生產的妳，都能被好好接住、好好照顧，平安順利地走完這趟辛苦卻珍貴的旅程。

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你應該要知道關於習慣性流產的三件小事

1. 中醫稱反覆流產為「滑胎」，這是可以調理的。我在門診看到的病機，多半責之於腎氣不固與脾腎兩虛；現代醫家更提出心腎不交、兼夾肝脾失和的整體觀點。我們處理的是母體的整體狀態，而不只是「胎」這一件事。
2. 懷孕之後，中醫能幫的遠不只安胎。孕吐、出血、腰痠、失眠、水腫，甚至血糖與血壓的波動，只要醫師對孕期用藥夠熟悉，這些都能在孕期被穩妥接住。
3. 中醫調理和產檢不是二選一。產檢數據與母胎監測是重要依據，中醫則從個別體質與症候切入。兩邊各展所長，才是對母親與孩子最完整的照顧。

習慣性流產常見問題先看這裡

一定要流產幾次以上，才需要看中醫調理？

不需要等到符合任何次數的定義。我的想法是，調理的重點在母體狀態——孕前就開始固腎健脾、把氣血養起來，會比懷孕之後才緊急處理從容得多。已經有過一次流產、或正準備懷孕而擔心自己底子不夠的人，都可以先來評估。

懷孕期間吃中藥安全嗎？

關鍵在於醫師對孕期用藥熟不熟悉、謹不謹慎。孕期確實有需要避開的藥，這也正是為什麼不能自行抓藥或沿用別人的處方。請在懷孕或準備懷孕的時候主動告訴醫師，讓處方從一開始就把孕期的因素考慮進去。

產檢都正常，卻還是反覆流產，中醫幫得上忙嗎？

這正是中醫最能著力的情況。檢查正常，代表沒有找到結構性或明確的病理因素，但母體的整體狀態——腎氣、脾胃運化、氣血與睡眠情緒——仍然可能失衡，而這些正是我們評估與處理的範圍。反覆流產的成因裡，也有一部分必須靠檢查才能釐清，例如染色體、子宮結構，以及凝血或免疫相關的問題；兩邊一起看，才不會有遺漏。

孕期出血，就是要流產了嗎？

不一定，但出血一定要就醫評估，不要自己判斷。明顯的陰道出血、持續或劇烈的腹痛，請儘速就醫，不要等到門診時間。確認胎兒與母體的實際狀況之後，中醫可以在辨清病機之後參與後續的處理。

中醫調理要多久才看得到效果？

沒有一體適用的時間表。這要看體質失衡的程度、有沒有兼夾其他問題，以及是在孕前調理還是孕期處理。比較合理的做法是跟醫師約好回診的節奏，依身體的實際反應調整方向，而不是預設一個固定的療程長度。

實際狀況由醫師診斷後評估。

參考文獻

1. 《難經．第八難》、《難經．三十六難》

2. 傅山：《傅青主女科》，「小產」門，「安奠二天湯」方。

3. 夏桂成：國醫大師夏桂成從「心-腎-肝-脾-子宮軸」論治復發性流產。南京中醫藥大學學報。

4. 李春梅：中醫辨證治療習慣性流產 78 例。中國民間療法；2013 年 9 月，21 卷 9 期，頁 26。

診所資訊

認識禾本・初診須知

禾本中醫診所 · 陳彥都、劉珮妤 醫師 · 最後更新 2026年9月3日

「有諸內必形諸外」

——《黃帝內經》

禾本中醫診所位於臺南市東區崇明路，由陳彥都醫師與劉珮妤醫師共同看診。這一頁寫給還沒來過禾本、正在考慮是否就診的朋友，說明我們如何看待疾病，以及第一次前來需要知道的事。

什麼樣的人會來禾本

臨床上我們最常遇到的，是這幾種情形：

• 身體確實不適，各項檢查卻查不出明確異常
• 同時有數個小毛病，不知該從哪一科著手
• 已在西醫治療中，希望有人把整體狀況一併看過
• 長年的老毛病，想從體質根本調整

中醫看待身體是整體的。《黃帝內經》言「有諸內必形諸外」，體內的失衡會在外顯露徵象——睡眠不佳可能牽動消化，長期肩頸緊繃也可能與呼吸、情緒相關。患者感受到的那個症狀，往往只是最先浮現的一個。

因此我們不建議患者在就診前先自行判斷「這應該看哪一科」。先讓醫師花時間問診、把脈，將整體狀況看過一遍，再決定從何處著手。這就是禾本所說的全人醫療。

第一次來，要知道的五件事

一、帶健保卡即可掛號

未攜帶健保卡者，可能無法以健保身分看診。

二、建議提早十分鐘到

初診需填寫基本資料、報到並量測血壓。

三、初診請使用線上預約，本院不受理電話掛號

初診可透過線上預訂系統或官方 LINE 預約。如此安排是為避免門診忙碌時漏接預約；複診則可來電改約。

四、正在服用的藥物與近期檢查報告，請一併攜帶

藥袋、藥單、抽血或影像報告皆可。這對初診的判斷很有幫助，也能避免中西藥之間相互影響。

五、掛號時間僅供參考，實際以號碼為準

每位患者所需的看診時間不同，我們無法保證準點進入診間，請預留餘裕。

兩位醫師

陳彥都 醫師
看診風格嚴謹、實事求是。專長涵蓋中醫內科、針傷科（整合性脊椎結構診治、動作與體態諮詢、產後骨盆歸位與運動傷害），以及癌症與腎臟疾病的多方面整合診療、重症與多重用藥的整合診療。長期投入偏鄉巡迴醫療與居家醫療。因看診較為細緻、進度偏慢，建議事先預約。

劉珮妤 醫師
看診風格親切、步調俐落。專長涵蓋中醫婦兒科（經期調理、備孕與妊娠期調理、更年期、小兒轉骨與過敏體質）、中醫內科，以及山元式頭皮針（YNSA）與 F.A.C.E 美顏針灸等特殊針法。

兩位醫師皆為全科。上述專長僅供參考方向，不代表僅能診治該範圍。患者無須在掛號前判斷該找哪一位醫師——那本是醫師的工作。

門診時間

時段	一	二	三	四	五	六	日
09:00–12:00	休診	✓	休	✓	✓	✓	休診
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部分時段為約診或院外醫療（居家醫療、偏鄉巡迴），實際看診醫師與時段請以官方 LINE 公告與線上預約系統顯示為準。

診療範圍

婦科｜月經失調、經痛、子宮肌瘤、不孕症、更年期症候群、產前與產後調理

備孕與妊娠｜備孕調理、習慣性流產、妊娠嘔吐與出血、妊娠糖尿病與高血壓

兒科｜性早熟、小兒轉骨、消化不良、異位性皮膚炎、過敏體質

內科｜過敏性鼻炎、氣喘與慢性咳嗽、胃食道逆流、便秘、睡眠障礙、自律神經失調、頭痛眩暈、糖尿病、高血壓、高脂血症、甲狀腺疾病、乾癬、濕疹、慢性肝炎、脂肪肝、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎

針灸科｜中風後遺症、五十肩、坐骨神經痛、足底筋膜炎、關節炎、顏面神經麻痺、山元式頭皮針（YNSA）

傷科｜整合性脊椎結構診治、動作與體態諮詢、產後骨盆歸位、運動傷害、小針刀、乾針、筋膜刀

癌症｜化放療副作用調理、治療期生活品質照顧、預後追蹤、多方面整合治療專案

腎臟與重症｜腎臟疾病整合治療專案、腎病症候群、慢性腎功能異常、重症與多重用藥整合

其他｜F.A.C.E 美顏針灸、美容減重、中藥水煎藥、三伏貼、居家醫療、偏鄉巡迴醫療

以上為診療範圍，實際處理方式與是否適合，均須由醫師當面評估。涉及西醫治療中的項目（癌症、免疫風濕、腎臟疾病、糖尿病、高血壓等），中醫係與原療程並行，不取代原本的治療，請勿自行停用原有藥物。

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本頁內容為一般性衛教與就診說明，不構成個別診斷或治療建議。任何症狀的判斷與處置，均須由醫師當面評估。

衛教 Q&A

冬病夏治-三伏貼裡的千年傳承與現代辨證應用

禾本中醫診所 · 2026年7月12日

過敏性鼻炎、氣喘與慢性咳嗽，是台灣門診裡最常見的慢性呼吸道困擾。流行病學統計顯示，國內過敏性鼻炎的盛行率高達 40.2% 至 43.0%；學齡兒童經醫師確診的氣喘比例，男童約 8.1%、女童約 5.6%。這些數字背後，是一群在秋冬季節反覆發作、隨天氣轉涼就要準備面對鼻塞、咳嗽、氣喘發作的患者。

既然疾病多在冬季發作，是否能趁著夏季陽氣較旺、病勢相對緩解之時，先一步處理體質的底子？這正是「冬病夏治」的核心邏輯，而「三伏貼」，就是這套思路在臨床上最具代表性的外治方式之一。

中醫理論認為，這類疾病若反覆於秋冬加重，常與肺、脾、腎三臟不足，及體內留伏的痰飲、寒邪有關；氣候轉涼、寒溫失調，則是誘發症狀的重要外因。在這裡想跟大家從三伏貼的源流講起，談談它為什麼選在三伏天、貼的是什麼、為什麼貼在這些穴位，以及臨床上為什麼仍須回到辨證，而不是人人相同。

天灸源流：一個跨越千年的療法

三伏貼在中醫典籍裡屬於「天灸」，天灸的記載可以追溯得很早。馬王堆出土的《五十二病方》裡就有以芥子敷頭頂治病的描述；《黃帝內經》記載以桂心、蜀椒、乾薑漬酒熨敷治療寒痺；《神農本草經》則描述斑蝥「主惡瘡，以其末和醋，塗布于癰疽上，少頃發泡膿出，旋即揭出」，說明古人早已掌握這類藥物敷貼後會發泡、進而發揮療效的特性。東晉葛洪《肘後備急方》更明確記載「治寒熱諸症，臨發時搗大附子下篩，以苦酒和之，塗背後上（大椎穴）」——這已經和今日三伏貼常用的大椎穴，幾乎一致。

「天灸」一詞最早的文字記載，見於南北朝《荊楚歲時記》：「八月朔日收取摩墨，點太陽穴止頭痛，點膏肓穴治癆瘵，謂之天灸。」但真正讓這個名詞在醫籍裡站穩腳跟的，是唐代孫思邈的《千金要方》：「用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧。」

到了晚清，外治名醫吳師機在《理瀹駢文》裡，把這套療法的理論說得最為透徹。他認為內服湯藥與外貼膏藥有「殊途同歸」之效，「風病多從外入，故醫有外治法，經文內取外治並列，未嘗教人專用內治也」；他甚至主張外用膏貼同樣具有補益之效，「須知外治者，氣血流通既是補，不藥補亦可」。這句話，某種程度上也點出了三伏貼這類外治法，跟內服藥調理身體時走的是同一套「氣血流通」的邏輯，只是路徑不同，外治並非只是局部處理，而是可藉由氣血流通、經絡傳導，達到調整身體的作用。

藥性與穴位：三伏貼在貼什麼、為什麼貼那裡

三伏貼廣義上屬於現在所稱的「穴位敷貼療法」——不靠燃燒的熱源，而是利用藥性峻猛、氣味俱厚、辛香走竄的藥物敷貼於體表穴位，透過藥物、俞穴與經絡的共同作用，達到治病的目的。這與需要點燃艾絨、直接產生溫熱刺激的「艾灸」不同。

三伏貼最常見的組成，是白芥子、細辛、甘遂、延胡索四味藥打粉，再用生薑汁調和成藥餅。白芥子性味辛溫，入肺經，功能通行經絡、溫中開胃、發汗散寒、利氣豁痰；細辛辛溫，入心、腎二經，能散結溫經、行血發汗，主治風寒痺痛、咳嗽上氣；甘遂作用峻猛，能瀉腎經與周身水濕，是傳統上「下水之聖藥」，必須經過炮製與嚴格配伍才能使用；延胡索辛苦而溫，能行血中氣滯、氣中血滯，是治氣血凝結諸痛的常用藥。生薑則性味辛溫，行陽分而袪寒發表，除了本身的藥性，也是調和其他藥粉、幫助藥性滲透皮膚的介質。這幾味藥合在一起，方向：溫、通、散、逐——用溫熱辛散的藥性，把體內伏藏的寒痰邪氣逐步透發出來。

穴位的選擇同樣有其邏輯。治療呼吸系統疾病時，常見大椎與肺俞。大椎位於督脈，有宣通一身陽氣之意；肺俞是肺臟之氣輸注於背部的背俞穴，可宣肺平喘、理氣化痰。此外，依症狀與體質不同，也常搭配腎俞、脾俞、膏肓、定喘等穴位。腎俞、命門偏於補腎納氣、扶助陽氣；脾俞則有助於調整脾胃運化，以杜生痰之源。歷代醫家對取穴的組合略有差異，有的以初伏、中伏、末伏分別搭配不同穴位輪替使用，但核心精神一致：透過背俞穴把藥性導入相對應的臟腑經絡，而非隨意選穴。

在禾本中醫，三伏貼怎麼進行

前面提到的藥物與穴位，其實只是三伏貼的「基本款」。臨床上，並不是每個人貼的配方與穴位都完全一樣。

一項針對過敏性鼻炎患者的研究，把患者依中醫辨證分成虛寒型與鬱熱型，分別用辛溫補陽逐飲的藥物貼在補虛強壯的穴位、或用清熱解毒宣肺的藥物貼在清熱化痰的穴位上；結果顯示，依辨證分型配藥治療的一組，有效率達 88.75%，而不分型、統一使用同一套配方治療的一組，有效率只有 62.5%，兩者具有統計學上的顯著差異。這個結果也呼應了中醫治療一貫的核心精神——辨證論治的個體化，才是療效的關鍵，而不是套用一套固定配方了事。

因此，在禾本中醫，三伏貼並不是「來了就貼」，而是會先由醫師把脈、問診，判斷患者目前的體質屬性，確認是否適合在這個時間點進行天灸貼敷，再依辨證結果決定貼敷穴位及數量。每個人的體質不同，能承受的藥性強弱、適合強化的臟腑重點也不同，這也是為什麼同樣是三伏貼，療效卻可能因人而異。

貼敷時間也會依年齡與體質調整：年輕力壯、對藥物耐受力強的成人可以貼 3 至 4 小時；5 歲以下的幼兒皮膚嬌嫩，通常只貼 0.5 至 1 小時，甚至更短。貼藥後局部出現微熱、微紅屬於正常反應，不需要特別處理；但如果出現劇烈灼熱刺痛，就應該提前撕除藥膏；若貼敷處起水泡，小水泡通常不需處理，較大的水泡則建議消毒後覆蓋無菌敷料，避免感染。

三伏貼主要建議用於氣喘（虛寒型）、過敏性鼻炎（肺氣虛弱型）、慢性支氣管炎與慢性咳嗽（寒喘型），以及容易反覆感冒的陽氣虛弱體質。但並不是人人都適合：咽喉腫痛、正在發高燒、患有肺炎等感染性疾病、原因不明的發燒都不建議進行天灸貼敷。以上僅為一般原則性提醒，實際是否適合貼敷，仍須經由醫師把脈辨證後判斷，才能決定。臨床上也常運用於婦科宮寒、長期消化不良或腸胃脹氣、慢性肌肉酸痛、肌肉痿軟無力等症狀，但這並不代表三伏貼可以作為萬用療法。是否適合，仍須回到個別體質與病機，經由適當的選穴貼敷來改善。

貼敷當天建議避免冷水澡、過度吹冷氣與生冷飲食。飲食上宜清淡，避免辛辣刺激、菸酒、海鮮與容易誘發過敏的食物；作息則宜規律。這些看似生活細節，實際上都與「扶助正氣、避免外邪再侵」的治療目的相呼應。

結語

三伏貼有跨越千年的外治經驗與中醫理論脈絡支撐，但它並不是保證見效的萬靈丹。所謂「上醫治未病」，並不是在沒有判斷的情況下人人都貼，也不是「三伏天到了」或「藥貼貼上去了」，而是「看見疾病發作之前的脈絡，提前處理身體容易失衡的地方」。

同樣是過敏性鼻炎或慢性咳嗽，背後可能是肺氣不足，也可能兼有脾虛生痰、腎氣不納，甚至夾雜鬱熱或濕熱。若只看病名而不看病機，藥性、穴位與貼敷時間便容易失去準頭。真正細緻的三伏貼，應當讓節氣、藥性、穴位與個人體質彼此相合；至於體質適不適合、該用什麼強度的配方、貼在哪些穴位、貼多久，仍須交由醫師辨證評估。

三伏貼是一種順應天時、扶助正氣的時令外治法。它的價值不只是夏季保養，也不只是把藥布貼在背上；它是在外治法、節氣醫學與辨證思維之間，逐漸發展出來的一套治療方式。

參考文獻

1. 戴有志：三伏（九）天灸穴位貼敷療法。佛教慈濟醫院臺北分院中醫科（臨床衛教簡報資料）。

2. 鄭沛儀、阮經文：三伏天辨證配藥治療過敏性鼻炎療效觀察。Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae；2000 年 10 月。

3. 中國醫藥大學附設醫院中醫諮詢中心：冬病夏治三伏天灸療（衛教單張）。HE-90055，101.08。

4. 孫思邈：《千金要方》。（轉引自：江西中醫藥，2004 年 3 月第 3 期）

5. 吳師機：《理瀹駢文》。

飲品？藥品？淺談青草茶

  

作者：陳彥都

流傳於中國南方的古早味茶飲

青草茶發源自嶺南，在該地習稱「涼茶」，是利用田間隨處可見的草本植物所製備出的一款鄉土飲品。由於嶺南天濕地熱，兩廣居民又嗜食肥甘，在居民多發燥病、濕滯的環境背景之下，各種預先熬製好的防病、保健用的「涼性」草藥茶飲遂因應而生。

台灣與嶺南相近，地處亞熱帶，氣候濕熱。先民移居來台後，因醫療環境惡劣，民眾又多患濕熱瘟病，故將中醫用藥知識與涼茶文化引進台灣，將台灣本土青草熬煮成祛濕防暑之飲品來強身保健，並以本土的青草藥材來進行治病醫療。

《食品衛生法》頒布後，青草藥被正式定義為「食品」。隨著全民健保的推動，青草茶的地位也漸漸從救死扶傷的「民間醫療」轉型成追求口感的「健康飲料」。

口感 x 療效 x 行銷

目前台灣常用的青草藥約有400多種，而用於青草茶的品項則有47種以上。早期的配方多元，甚至可依個人體質進行調整變化：例如中暑腹瀉可選用消暑的咸豐草、中暑乏力則可使用行血的紅骨蛇等。在青草茶商業化後，為了能在市場上立足，每個店家大多發展出各自的祖傳秘方，並以口味作為最主要的銷售重點。

青草茶的口感，取決於所選用的青草種類及比例，大多偏苦味或微甘，若想追求「苦盡甘涼」的境界，往往會再加入薄荷與砂糖、蜂蜜等來調味。部分業者甚至會視顧客的喜好程度，機動地斟酌薄荷用量以及使用的甘味來源（例如加強退火選用黑糖、針對女性顧客則改用紅糖等），並提供梅乾與甘草片以達到生津回甘的效果。

儘管青草茶在台灣市場已被定義為「飲品」，在華人「藥食同源」的文化思維下，人們選擇飲用青草茶時多半也期待著它的療效。據學者於2016年的統計，約有46%的消費者會為了解渴而選購青草茶，另有42％的顧客則是因自覺火氣大而購買，因壓力大與失眠而飲用的則各佔6%；可見青草茶能治療疾病，具有退火、保健、養肝之功等觀念至今仍深植人心。

人們對青草茶療效的期待，促使店家推出各種不同的產品名號來提示功效，進而達到行銷的效果：例如強調清熱解毒功能的可稱為「清肝解毒茶」；主打單味原料功效的則可推出「左手香汁」、「魚腥草茶」等。

中暑上火氣，能飲一杯無？

炎炎夏日，正是青草茶產銷的旺季。在華人的養生文化中，配合四季節氣來改變飲食，是調和身體陰陽，進而祛病延年的重要法門；也因此在熾熱的夏季，以寒涼藥草所製成的青草茶來調節體溫，便成為了養生愛好者常用的消暑保健方式之一。

然而在全球暖化與溫室效應的作用下，節節高升的氣溫已不再是夏季所獨有，人們飲用青草茶的時機遂漸由夏日獨享，逐漸發展成春夏秋三季皆宜。

儘管持續飆高的氣溫加強了中暑的機率、現代人的飲食生活習慣也很容易產生便秘、口乾舌燥、狂冒痘痘、口臭等上火的症狀，但並不是每個人都可以隨意飲用青草茶的：

1. 腸胃敏感者不宜。
2. 具有水分攝取限制的心臟病與腎臟病患者不宜。
3. 晚上容易咳痰、痰液清稀者不宜。
4. 器官發育未完全之嬰幼兒童不宜。
5. 易手腳冰冷、畏風怕冷者不宜。
6. 女性生理期與懷孕、產後不宜。

身體的陰陽失調，有時不是這麼單純的可二分為屬寒或者偏熱。青草茶既然屬於飲品，我們應當對飲品有正確的認知，先了解自己適不適合才來考慮是否選購飲用（例如乳糖不耐症者不適合飲用奶製品、麩質過敏者要避免黑麥汁、糖尿病患要慎飲果菜汁等），而非盲目期待保健養生等療效就逕行購買。

茶藥分權，各司其事

以法令的觀點來看，青草藥屬於食品，照理說不應宣稱任何療效；但在「藥食同源」的錯誤理解下，自行摘採青草藥、煎煮青草茶保養而引發嚴重疾病的案例仍屢見不鮮。在這樣定位不明、缺乏嚴謹的檢驗規範之下，即使青草茶選用的皆是藥性較為溫和的藥草，也無法保證民眾飲用的安全。

他山之石，可以為錯。在國外，與青草茶地位相近的飲品為花草茶。而在歐洲，花草茶的定位是有明顯法律規範的，以德國市場為例，花草茶可分為以下三種：

1. Lusttee（興趣茶），不考慮任何限制，自己在家隨意沖泡讓自己喝的開心的茶飲，不強調任何保健養生效果，僅著重在口感與香氣的愉悅。
2. Kräutertee（香草茶），使用單一或複方香草植物，藥用濃度較低並符合法律規範，有助於日常保健者，例如胡椒薄荷（食品級的精油含量約為0.6%），德國人喜歡把它當作早餐茶，乃取其清涼醒腦與開胃健胃的效果。
3. Arzneitee（藥草茶），大多使用複方，僅能使用於醫藥用途，藥用濃度較高（同樣以胡椒薄荷為例，藥用精油含量需達到1.2%以上），經德國藥典證實能緩解不適症狀，並經過嚴格的檢驗把關以確保療效者。

由上可知，青草茶雖為飲品，但以口味來說，很難算是能被大眾所喜好的興趣茶；若想當保健食品甚至藥用茶飲，也缺乏了嚴格的規範、檢驗與控管。當店家各擁秘方不宣，政府無心管理，再加上青草藥文化的教育無法普及，搖擺不定的地位，才是青草茶毀譽參半的關鍵！

因此，在安全管理仍未完善的情況下，民眾若欲選購青草茶，建議還是挑選商譽良好的店家，並抱持正確心態飲用，勿隨意迷信使用偏方，將生津止渴交給飲料，把治病保健還給醫療。

參考文獻

1. 陳貴凰、林曉莉：臺灣青草茶文化之研究。島嶼觀光研究；5卷3期（2012/09/01），P35-73

2. 林宗暉、詹宗育、謝依琳等：青草茶配方及其滿意度之調查研究—以員林地區為例。休閒保健期刊；21期（2019/06/30），P70-84

3. 張永勳、江倍漢、何玉鈴：臺灣青草藥店現狀之調查研究。行政院衛生署中醫藥年報；卷期:23:5 民94.10，P337-448

禾本中醫診所

從清冠一號談中醫抗疫

 

作者：陳彥都

實證 vs. 自我定位

新冠肺炎爆發後，全世界的臨床與研究醫療人員無不盡力於尋找更有效的治療策略與作業程序。經歷了於現有西藥中搜尋特效藥物的失利後，除了積極研發疫苗、防止疫情擴散與支持性照護外，傳統中醫學的介入，或許是打破僵局的另一關鍵。

中國大陸由於染疫人口眾多，中醫專家們藉由分析臨床症狀，先後推出了「清肺排毒湯」及「透解祛瘟顆粒（肺炎一號）」等專方並實際運用於臨床，在中西醫學共同照護的情況下，認為能明顯改善新冠肺炎輕症病患的臨床症狀，並減少重症肺炎發生的趨勢。

而身為抗疫模範生的台灣，也在國家中醫藥研究院的蘇奕彰所長帶領之下，藉由嚴謹的細胞感染研究，研發出了「臺灣清冠一號」，並於三軍總醫院進行中西醫會診共治，於12例臨床病例中達到了平均中位數九天即獲得三採陰性檢驗結果的成績。

僅管兩岸對於各自所研發的專方都深具信心，但站在實證醫學的角度下，這些方劑的運用都仍有安全性與療效方面的疑慮，有待更進一步的臨床試驗來進行評估。然而，在兩岸各顯神通，積極尋找中醫在診治流行疾病的定位之時，對藥物的過多關注而忽略醫理，當西醫疫苗成功開發後，中醫到底能有什麼樣的進展？

以舊驗新，與時俱進

由於新冠肺炎具有高度的傳染性與多種典型症狀，兩岸專家一致將此病定義為中醫所說的「疫病」。而每一次的流行病爆發，都給予了中醫突破性發展的可能，以外感病為例：

東漢末年，因傷寒流行，遂作《傷寒雜病論》，以辛溫藥來治療外感；迨至金元戰亂，人民勞役飢餓，因而發展出以補脾為主的「內傷脾胃學說」；明朝崇禎年間，黃河流域諸省流行疫病，故有《溫疫論》並提出「癘氣」學說；續至清代，諸醫家以經典為基，確立了衛氣營血與三焦理論，進而形成了「溫病學派」，以辛涼解表來診治外感。

中醫學的進展與擴大，一直都是順應環境條件與時代特色，並經由醫家「以舊驗新」、「與時俱進」的臨床驗證後而達成。在仍未找到合適的治療與預防疫情發展方法的今日，中醫若能介入，勢必能有所突破，進而發揮所長。

相較於台灣，中國大陸對於中醫的重視，使得對岸中醫有機會站在最前線診治染疫患者，藉由大量的臨床，除了推出多種不同屬性的專方、篩選出有明顯療效的「三藥三方」外，也有不少醫家寫出有別於官方診治手冊的精采醫案，供臨床人士觀摩學習。

而在西醫為主、中醫為輔的台灣，由於無法提供足夠的證明數據來驗證中醫的有效性，中醫藥的內涵，除了少數能現代化的部分被西醫吸收變形外，剩下的中醫界不是沒機會運用，就是不會運用——「臺灣清冠一號」的出現，或許有機會能促進中西醫學更深一層的交流，進而打破中醫在台發展的困境。

療效，是檢驗醫學與醫術的根本標準

依據COVID-19重症治療原則：抗病毒藥劑建議於病程早期，類固醇或免疫調節劑則於病程晚期併發重症時使用。

「臺灣清冠一號」宣稱能阻止病毒入侵、阻斷病毒複製、抑制免疫風暴，的確符合當前西醫的治療原則。然而，以西醫的方式來研究中醫，雖有助於短期內的推廣，若無法於臨床上提出足夠的療效證明，可能又讓中藥陷入只能保養無法治病的既有成見：

談到中醫，一般人多認為具有「秘方」、「驗方」等神秘色彩，並把中藥當成「療虛補益、效果緩和、有病治病、無病強身」之品。在與各種民間療法、中藥房相互混淆所形成的錯誤意識作用下，中央疫情指揮中心會有「不完全是一個藥物，也有保養品的概念」這種看法也不足為奇。

毒與藥，只有一線之隔。治療成功的關鍵，其實在於選取與使用時機是否正確。診斷正確時，即使大黃烏頭都有救命之功；診斷錯誤，哪怕是當歸紅棗都有可能殺人於無形。由大隊苦寒藥所組成的「臺灣清冠一號」，雖有抗病毒抗發炎之功，誤用濫用亦可能破壞消化道粘膜，引發腸胃不適。

瘟疫不可先定方，瘟疫之來無方也

「通治」是臨床藥物學的一項特色，意指部分特定方藥具有廣泛的適應症狀。然而早在南北朝時期的《本草經集注》就已有記載強調，使用各種通治藥物時，一定要辨明寒熱藥性。這說明了在中醫的立場看來，無論驗方或通治藥物多麼神效，藥性與病理的對應仍須相合，才不至於誤用而影響療效。

在醫療量能日漸不足的當下，中醫若想制定專用通方，找到疾病變化的共性趨勢並給予一個處方架構的方向做參考，或許比光用實驗所設計出的處方還要來得更有臨床意義。然而，疾病的變化不斷向前，沒有任何一種處方是可以不用改變調整、從頭到尾無差別施治的。

參考中國大陸所推行的「三藥三方」，除了由活血化瘀藥所組成的血必清注射液外，其餘五個方藥都有傷寒用方「麻杏甘石湯」的概念在其中。由此可見，對於對岸學者而言，新冠肺炎的發病趨勢，與「寒邪入肺化熱」有很大的相關。

感染新冠病毒後，無症狀者，可能是體質強，因此沒有特定的不適即產生了抗病能力；然而，卻也可能是因為身體免疫能力不足，導致暫時無力與病毒交戰，等到身體狀況較好時，才有症狀產生，這也可以合理解釋為何會有「偽陰性」的產生。而表現出典型的肺炎症狀者，則有可能會再因體質的強弱不同，而分別往「肺癰」或「肺痿」發展。

《靈樞·經別》：「十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。」單一經絡或臟腑，可以透過多重管道與身體各個臟腑、經絡、部位相通。這也解釋了當病勢往脾胃、大小腸經發展時，就有可能展現出腹瀉等消化系症狀。

七竅通五臟，《靈樞·脈度》：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」病毒感染後雖未引起肺炎，但影響到心肺經絡的正常運行時，就有可能產生嗅覺與味覺的喪失。至於肺氣腫、心衰竭、癢疹（諸痛癢瘡皆屬於心）等，亦都可能與病邪影響及心肺的經絡系統有關。

由此可知，即使是同樣的病毒感染，不同的地區、環境、生活型態、患者身體內部的生理狀態等，都有可能導致後續的連鎖病理變化過程出現差異，進而出現不同的預後與症狀。

治瘟疫，慎用古方大寒劑

儘管現代的衛生醫療環境較古代先進方便、糧食資源相對來說也不虞匱乏。然而不當的飲食生活習慣反而使得現代人的體質不若古人來的健壯。因此，《松峰說疫》針對今人不若古人強健之由，特別點出了治療瘟疫時要謹慎使用苦寒藥方，以免未有驅邪之能，而先受寒涼之禍。

「專方通治」，一直都不該是使用「專一方藥」來施治，而是找出一「專一病勢的發展方向」來進行論治。面對疫病爆發，當代中醫除了參考西醫觀察研究的成果之外，診治開方時，更須考量每個患者當時獨有的個體條件，才有機會在疫情肆虐下發揮最佳的療效。

參考文獻

1. 林伯欣：築夢與踏實——淺談古典中醫的經史觀。臺灣中醫醫學雜誌；12卷1期，（2014/03/30），P1 - 17

2. 沈邑穎、陳藝文：經絡通經概念——五門十變法及臟腑通治法——理論篇。中醫藥研究論叢；11卷2期（2008/09/01），P22 - 36

3. 張哲儒、李威毅、楊仁宏等：中醫在SARS及COVID-19嚴重流行疫病臨床應用之系統性回顧。中醫藥雜誌；31卷2期（2020/12/01），P28 - 49

禾本中醫診所

見微知著，阻斷心臟病發之路

作者：陳彥都

心臟病——無聲無息的頭號殺手！

據衛生福利部統計的資料顯示，心臟血管疾病仍名列全台十大死因之前二名。每當寒流來襲與溫度驟變之時，心肌梗塞等致命危機便會悄悄來襲！

雖然胸口悶痛為心臟病最常見的症狀之一，但仍有約15％的冠狀動脈阻塞患者因無症狀而導致輕忽喪命，甚至連平素健康檢查皆正常的患者也有可能難逃此心頭大患！因此，如何能預先察覺到心臟所發出的任何輕微訊息，一直是醫師與患者所共同關心的議題。

有諸內必形諸外，由外揣內的經絡學說

現代醫學對於心血管疾病的日常預防，有心力評量表與自我症狀檢測等方式。然而仍有一些評估正常的人，直到做了高階電腦斷層血管攝影健康檢查後才發現自己有嚴重的冠狀動脈阻塞。如果能有更多自我檢查的方式，相信更能幫助到患者及早就醫，以防憾事發生。

經絡系統，是中醫師習醫的核心基礎之一。十二經脈「內屬於府臟，外絡於肢節」，除了能將內臟器官與四肢軀幹串連在一起之外，更可協助臟腑運送維持生命的重要物質至全身，進而影響身體的生理、病理狀況以及疾病的預後。

由於每一條經絡所連接的臟腑與分布在軀幹四肢的部位都有其獨特性，因此掌握這種「內外相連」的關係，就可以按圖索驥地藉由身體外部的變化，來了解內在臟腑的情形。

心臟病發，最常見到的警訊即為胸痛，痛覺也可能延伸到脖子、下巴、手臂、肩膀、以及上背部等處。

我們可以發現，這些徵兆位置，與中醫心經經絡系統（HT）的循行部位幾乎相符！而肩背部的不適則與和心經相接的小腸經（SI）循行部位相似。

因此，一旦心臟有問題，氣血循環異常，就有可能藉由經絡系統反應至體表部位。我們若能藉由觀察體表的這些現象來掌握心臟的狀況，就能及早發現與治療，發揮中醫「上工治未病」的精神。

警訊一：經之所過，病之所治

心經的循行，由胸腹部與小腸、肺部相接；經咽喉到頭面，再與眼睛和舌頭相連；又經過腋下，延手臂內側的後線，通過肘、腕至小指末端，因此這些部位的皮膚、肌肉、關節、功能之異常，都暗示著心臟有生病的可能。

警訊二：手少陰之別，虛則不能言

心經經脈夾咽而行，絡脈又向上連接舌根，因此一旦心經的氣血運行出了狀況，就有可能反映在舌頭與咽喉，而出現「欲說又不能說」的特殊症狀。

警訊三：心者，其華在面，其榮色也

心臟疾病，最常見的原因便是血液循環的障礙，而中醫則將此障礙分成「血瘀」與「血虛」兩大方面。血瘀可視為局部血流的阻塞不通；血虛則可視為局部血流的灌流量不足。就體表顏色來區分，暗紅色、紫色，都暗示有血瘀的可能；而白色、萎黃，則可能是血虛的表徵。

心肌的供氧量不足，或是冠狀動脈的血流不通暢時，面色與唇色可能會呈現暗紅、暗沉，有時也會反應在左側顴骨，而見顴骨處腫硬、顏色暗沉或有斑點。

「印堂」、「山根」也是重要的心臟反應區，若出現印堂縱紋（懸針紋）或山根橫紋，甚至有印堂腫硬、暗沉或毛孔粗大等現象時，就需多加留意心臟的健康。

兩頰旁肉鬆弛下垂，是肌肉缺乏滋養的現象，也可能是心臟疾病的警訊。

警訊四：心肺有病而鼻為之不利

長期呼吸不順、鼻塞或山根塌陷的患者，往往為了增加吸氣的氣流量而不自主地用力吸氣，導致鼻肌長期緊縮，進而出現鼻頭及鼻翼腫硬外張的現象。氣流量不足就有血氧不足的風險，若伴隨有夜間呼吸中止現象的患者更應定期就診檢查。

警訊五：心開竅於舌

血液循環出現障礙時，就有可能看到舌頭紫暗腫大、舌面瘀斑、舌下靜脈腫起彎曲（絡脈怒張）等症。

警訊六：胸中膈上，乃心肺之宮城

胸口表面有不規則分佈的血絡與斑點，即可能有明顯的心血管循環障礙，且顏色越深，心血管瘀阻的情形就可能更加嚴重。

女性乳房過度高腫、乳房下方有腫硬的肌肉，或是上方有團狀組織且於平躺下更明顯時，即有明顯的「氣滯血瘀」，容易對胸口產生過度的壓迫。

警訊七：膝者筋之府

膝關節內側的腫痛，不單只是退化性的問題，還可能因局部發炎導致膝內側氣血瘀阻，迫使心臟要出更大的力量以輸送血液至下肢，進而導致心臟病變。

同樣地，當膝關節開始活動時，也需要有足夠的血流供應才能正常的完成運動。因此心血管功能不佳的患者，也有可能會有下肢酸軟的情形發生。

警訊八：汗為心之液

《素問·陰陽別論》有云：「陽加於陰謂之汗。」汗液是藉由心的能量（心陽）蒸騰氣化體內的水分（陰液）所產生，因此長期不正常的汗出（例如易流手汗）就可能過度消耗心臟的能量，而產生心的病變。

謠言還是警訊？——淺談冠心溝

冠心溝與心臟病的關聯性，於1973年由 Sanders T. Frank 所提出，乃對五百多位急性心肌梗塞的患者做調查所產生的統計結果，故又名為 Frank's sign 或 earlobe crease 。

雖然仍無法明確證實此皮膚表徵與心臟疾病的風險成正相關，但後續研究的確也發現到有冠心溝的患者，更容易有動脈硬化的可能，且越長越深，動脈硬化的情形就可能越嚴重，進而導致血管阻塞而產生心臟的病變。

然而，並不是耳垂上有裂紋的人就都有動脈硬化的風險；據統計，要是「雙耳垂的斜向裂紋」才具有些許參考意義。

除了保健，中醫還能做什麼？

中醫的本質為「醫學」，而醫學的第一要務即為救死扶傷。雖然嚴重的冠狀動脈阻塞或心肌梗塞目前仍以接受心臟外科手術為最迅速有效的治療方式。然而身體其他器官的功能、心臟本身的功能好壞，都與手術的成功機率以及預後的情形有關。

《類經·刺心痛並蟲瘕蛟》中提到：「五臟逆氣，上干於心而痛者，謂之厥心痛。」而相關症狀在《靈樞·厥病》中則分成「腎心痛」、「脾心痛」、「肝心痛」、「肺心痛」與「真心痛」等證。

心臟病發最主要的病理機轉是血液循環的障礙，但五臟六腑的氣血失調，影響到了整體的血液灌流與血氧分佈才是產生心臟病的主要原因。因此中醫在心臟病的診治上，多以「急者通瘀，緩者調理」為主要原則。

急性症狀的治療，可以針刺消除病位上的筋結、灸療加強血液的循環、放血拔罐排除病理產物等方式來減緩心臟的負擔；症狀緩解後，則可以藥物調和五臟氣血，整復來調整骨性結構的異常，幫助人體全身的能量與體液、血液達到整體性的穩定，而達到治本的目的。

心者，君主之官也，主不明則十二官危

小小的心臟，卻可以決定人的生死，就如同一國之君可以決定國家的存亡一般。由於心臟必須晝夜不停地工作以滿足全身對於氧氣和營養素的需求，故一旦發生異常，其他組織器官的功能就有可能受到影響，甚至會對人的生命產生威脅。

「上醫治未病。」醫療或許能救一時之急，但疾病對於生活品質的傷害卻是無法挽回的。希望藉由中醫的理論觀察讓預防勝於治療不再是空口白話，見微知著，讓大家更了解自身的情況，借藥物或針灸調理五臟氣血，進而阻斷心臟疾病的發生。

參考文獻

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禾本中醫診所